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DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

 

El  diagnóstico  clínico  de  embarazo ofrece  a menudo  dificultades para un medico obstetra adiestrado, por ello la ecografía ginecológica y sobre todo las modernas pruebas biológicas, han simplificado este problema.

Se debe saber que en un diagnóstico clínico precoz de embarazo antes de las 15 semanas de amenorrea o comienzos del 4º mes de la falta menstrual a través de un correcto interrogatorio y examen físico se corre el  riesgo de no ser exacto.

El  diagnóstico  se  basa  en tres pilares fundamentales que son: SIGNOS, SINTOMAS y METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO (laboratorio, ecografía, etc.).

Cada uno de estos pilares por separado nos llevara a pensar según sea el caso en: A) Un Diagnostico Presuntivo, B) Un Diagnostico Probable y C) Un Diagnostico de Certeza; que analizando cada uno de  ellos y descartando Diagnósticos Diferenciales podremos llegar al DIAGNOSTICO DEFINITIVO de embarazo. 

 

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE EMBARAZO: Se llega a este a través del interrogatorio sobre la fecha y condiciones de la última menstruación y las menstruaciones previas a esta, síntomas generales inespecíficos como sialorrea, aumento o disminución del apetito, náuseas, vómitos, acidez gástrica, flujo y prurito (picazón) vaginal, prurito generalizado, cansancio, somnolencia o insomnio, disnea y taquipnea (agitación), sensación de ahogo, palpitaciones, alteraciones emocionales,  molestias urinarias, estreñimiento, y cualquier otro síntoma que la mujer refiera.

Reviste especial  importancia  la percepción por parte de la mujer de movimientos fetales, lo que habitualmente sucede luego de las 18 a 20 semanas de gestación o 5 meses de embarazo.

 

DIAGNOSTICO PROBABLE DE EMBARAZO: Se presenta por síntomas y signos dados por el aparato genito mamario como la amenorrea de una mujer en edad fértil (falta menstrual por mas de 90 días), el signo de Jacqemier-Chadwick que es la coloración virada del rosado al violáceo del cuello uterino, signo de Goodel que es el  reblandecimiento del cuello uterino al tacto vaginal, signo de Noble-Budin, que es el tacto del útero a través de los fondos de saco laterales de la vagina, y otros signos como el aumento de  tamaño, turgencia y pigmentación de las mamas, tubérculos de Montgomery y red venosa de Haller.

 

DIAGNOSTICO DE CERTEZA DE EMBARAZO ( Certidumbre Médico Legal): son los signos dados por el feto que clínicamente se manifiestan luego  de las 20 Semanas de Gestación o 5 Meses y medio de Embarazo, entre ellos podemos encontrar: 1) Latidos  fetales  auscultados  con  el  estetoscopio  de  Pinard, 2) Partes fetales individualizadas por palpación abdominal (Maniobras de Leopold), 3) Movimientos  fetales  activos producidos por el feto, percibidos por la madre y comprobados por el medico y movimientos fetales pasivos producidos por el medico como el peloteo de la cabeza fetal.

Dentro  del  diagnóstico  de  certeza,  debemos  tener  siempre  en  cuenta  los METODOS  AUXILIARES  DE DIAGNOSTICO, que en actualidad los de mayor vigencia son la Ecografía Ginecológica y las reacciones inmunológicas para la detección de hormonas como la gonadotropina coriónica humana en orina (Tes de Embarazo) o en sangre de la mujer. 

 

DIAGNOSTICO  DIFERENCIAL:  existen  entidades ginecológicas a tener en cuenta puesto que  pueden hacer confundir  el  diagnóstico,  entre  ellas mencionamos al  síndrome  Amenorrea-Galactorrea desencadenado  por pastillas  anticonceptivas, Miomatosis Uterina, Tumores Ováricos, Hematómetra (coágulos uterinos), que pueden acompañarse por falta menstrual o producir hemorragias intermitentes o ambas asociadas a otros síntomas, el  quiste hidatídico, los tumores de intestino o vejiga, ascitis, obesidad,  procesos inflamatorios crónicos, pseudosciesis (embarazo psicológico) bulimia y anorexia también deben ser considerados al momento de pensar en el diagnostico de embarazo.

 

 

 

Dr. Ulises Contreras – M.P.Nº 1833

Instituto Modelo de Ginecología – IMG

Av. Facundo Quiroga 469

© Copyright – Abril 2010.

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BIBLIOGRAFIA:  

1.  OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA. Autor: A. Ruoti y col. 2ª edic. EFACIM.

2.  COMPENDIO DE OBSTETRICIA. Autor: Votta, Parada y cols. López Libreros.

3.  OBSTETRICIA. Autor:  Schwarcz, Sala, Duverges. 7ª edic. Edit. El Ateneo.

4.  MANUAL DE OBSTETRICIA. Autor: Casavilla, Guglielmone, Rosenvasser.

5.  TRATADO DE OBSTETRICIA DEXEUS. Edit. Salvat.

6.  PERINATOLOGÍA. Autor: Lluís  Cabero i Roura. Edit. Salvat.

7.  OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Autor: Botero, Jubiz, Henao. 5ª edic. Edit.

Vaginismo

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Dr. Ulises Contreras - Tocoginecologia

 

 

 

Vaginismo y Disfunción sexual femenina.

 

La disfunción sexual en la mujer esta dada muchas veces por el  vaginismo, que es la contracción involuntaria e inconsciente de los músculos del tercio inferior de la vagina que rodean la entrada vaginal la cual produce muchísimo dolor en el momento de la penetración. Esta contracción puede ser tan intensa que "cierra" literalmente la entrada vaginal denominándose a esto vaginismo severo, o cuando es en menor intensidad y permite la penetración parcial o total pero siempre con dolor se lo denomina vaginismo moderado o leve.

Cuando la mujer presenta vaginismo ya sea cualquiera en su clasificación, el síntoma preponderante es el “dolor”.

Debido a esto la mujer no puede disfrutar de la relación sexual y las preguntas que le surgen son las siguientes; piensa que su vagina es demasiado pequeña y estrecha o que presenta algún tipo de obstrucción de la misma.

El vaginismo también se presenta en el momento de la visita al ginecólogo cuando no pueden ser examinadas y no toleran la colocación de un especulo.

El vaginismo pasa a ser una disfunción sexual que produce mucha angustia y sentimientos de inferioridad a la mujer y la lleva a sentirse inútil e incapaz de satisfacer a su pareja, siendo la causa de la pareja o matrimonio no consumado.

La mayoría de las mujeres con vaginismo presentan deseo sexual, tienen buena lubricación y hasta llegan al orgasmo sin requerir penetración.

La causa de esta patología en su gran mayoría es de origen psicógeno, donde se elaboran temores diversos, miedo al dolor, a quedarse embarazada, fobias a algún tipo de enfermedad de transmisión sexual, antecedentes de relaciones traumáticas o abusos sexuales, sentimientos de culpa en las infidelidades, entre otras. De esta forma la vagina se contrae de forma inconsciente formando un mecanismo de defensa para la mujer que la resguarda de lo antes mencionado.

El vaginismo puede ser primario cuando aparece desde el primer intento de penetración o secundario cuando sucede luego de tener relaciones normales.

En cuanto a la frecuencia de presentación se dice que 2 de cada 10 mujeres presenta dispareunia (dolor a la penetración), de las cuales en su gran mayoría conviven con este problema por muchos años debido al temor o a la vergüenza para realizar la consulta con un especialista, muchas veces hasta llegan a considerar al vaginismo como algo normal rutinario.

En la consulta ginecológica antes de llegar a este diagnostico deben descartarse causas orgánicas verdaderas, infecciones, secuelas traumáticas obstétricas entre otras, esta problemática como es el vaginismo es factible de tratamiento y en la gran mayoría con mucho éxito.

 

Dr. Ulises Contreras – M.P.Nº 1833

Hospital “Dr. Enrique Vera Barros”.

Servicio de Tocoginecologia.

© Copyright - Noviembre 2009.

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Bibliografía

IntraMed.com.

Medline-PubMed.com.

Reissing E. et al. (1999) Does vaginismus exist? A critical review of the literature The Journal of Nervous and Mental Disease 187 (5): 261-271

23-05-2007 | Salud & Calidad de vida, Astolfi Inés, Hospital Italiano.

 

HEMORRAGIA UTERINA

HEMORRAGIA UTERINA

 

Consideramos que la menstruación es normal cuando el sangrado uterino ocurre entre un periodo de cada 25 a 35 días, no es excesivo en cantidad y su duración viene a ser de entre 2 y 7 días.

Llamamos a la Hemorragia Uterina Anormal, cuando los ciclos menstruales no se ajustan a lo antes mencionado o bien no tienen relación con los mismos.

El sangrado uterino anormal, puede deberse a causas orgánicas como anomalías anatómicas estructurales de los genitales o a lo que se denomina hemorragia uterina disfuncional.

Entre las anormalidades estructurales podemos encontrar tumoraciones o lesiones benignas, como los pólipos endometriales, los fibromas o miomas uterinos, alteraciones causadas por DIU, infecciones como endometritis, etc.

Entre las anormalidades estructurales de tipo malignas podemos mencionar algunos tipos de cáncer como el adenocarcinoma de endometrio o el carcinoma epidermoide de cuello uterino.

También es importante destacar que algún tipo de sangrado puede provenir de vagina o vulva por diferentes patologías.

Otras causas de hemorragia uterina anormal pueden estar producidas por el uso de fármacos que afectan a la producción normal de estrógenos y progesterona como por ejemplo los anticonceptivos de tipo hormonal, algunas enfermedades crónicas metabólicas como la diabetes, hipo/hipertiroidismo, uremias, etc.

En los últimos tiempos se ha dado mucha importancia al estrés físico y emocional frecuente en la mujer moderna que puede inducir la aparición de una hemorragia uterina anormal.

En ocasiones las mujeres que desarrollan demasiada actividad física como las deportistas profesionales pueden presentar algún tipo de sangrado uterino anormal.

Se entiende por hemorragia uterina disfuncional al sangrado anormal que ocurre sin relación a alguna anormalidad estructural del útero o del endometrio, la principal causa es la anovulación, o sea la falta de ovulación.

El diagnostico preciso se realiza a través de una correcta anamnesis (interrogatorio en la historia clínica) y un posterior examen físico minucioso.

Los estudios que no se deben omitir para contribuir con el diagnostico son; la ecografía ginecológica, papanicolaou y colposcopia, análisis de sangre de rutina, si se considera necesario se pedirán estudios de orina y hormonas.

Algunas patologías más complejas requieren de estudios mas especializados como lo son la histeroscopia donde se puede observar de forma directa la cavidad uterina o la toma de biopsias de tejido como el endometrial por ejemplo.

El tratamiento estará dirigido específicamente a la causa que este produciendo la hemorragia, por ejemplo en la anovulacion se puede administrar tratamiento hormonal o si el diagnostico fuese orgánico estructural como la miomatosis uterina el tratamiento indicado seria el quirúrgico como realizar una histerectomía o miomectomia según el tipo de patología.

 

Dr. Ulises Contreras.

Medico – Ginecología y Obstetricia.

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Dir. Dr. ULISES CONTRERAS

Hola queridos amigos; espero que sea de su agrado visitar mi pagina, aqui podran encontrar informacion actualizada en cuanto a Ginecologia y Obstetricia.

Es un placer recibir su visita, ante cualquier duda no basilen en preguntar.

Un saludo cordial, Ulises.

 

CANCER DE CUELLO UTERINO

CANCER CERVICOUTERINO (Cáncer de Cuello Uterino)

 

El cáncer cervicouterino se produce por un cambio que ocurre en las células que recubren las paredes del cuello uterino que seria la parte inferior de la matriz que comunica al útero con la vagina.

Estas células normales gradualmente se van convirtiendo en precancerosas, evidenciándose como lesiones o manchitas en el cuello uterino que si no son controladas eventualmente pueden mutar y trasformarse en células cancerígenas.

Por lo general en las etapas iniciales de la enfermedad no se manifiesta síntomas, esto es lo peligroso, puesto que una vez que se realizo el diagnostico ya se encuentra en etapas un poco mas avanzadas.

El factor de riesgo más común para sufrir esta enfermedad es la exposición e infección por ciertas variedades de Papillomavirus Humano (HPV).

El HPV es una infección de transmisión sexual (ITS) que en la mayoría de los casos es asintomática (sin síntomas), debido a esta característica de la infección por HPV, puede transcurrir mucho tiempo antes de que llegue a ser detectado.

Otros factores de riesgo que se relacionan al cáncer de cuello uterino son:

·        Comenzar con las relaciones sexuales a una temprana edad.

·        Tener múltiples parejas sexuales.

·        Contraer el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que debilita las defensas del organismo, ósea el sistema inmunológico de la mujer,  haciéndola de esta forma más vulnerable a la infección por el HPV.

·        Tener una historia familiar de cáncer cervicouterino.

·        Fumar.

·        Bajo nivel socio-económico, debido a que este grupo poblacional presenta mayores dificultades para acceder a sistemas de salud para su diagnostico y tratamiento.

 

El cáncer de cuello uterino es uno de los tipos de cáncer más fáciles de detectar y prevenir, puesto que existe un método muy sencillo y rápido de realizar llamado comúnmente Papanicolaou.

El ginecólogo toma una muestra celular del interior y del exterior del cuello uterino con una espátula para realizar un extendido celular que posteriormente será teñido con el método de Papanicolaou por un patólogo para identificar células precancerosas o cancerosas.

Luego de realizar la extracción celular el ginecólogo observa el cuello uterino con un aparato de aumento llamado colposcopio en busca de lesiones o manchitas sospechosas que a simple vista no pueden verse, a este procedimiento se lo denomina colposcopia.

La prevención es la herramienta más importante en la lucha contra el cáncer de cuello uterino, por lo general la mujer le da prioridad a la salud de su familia que a la salud propia, el temor a su pareja también puede desalentar a la mujer de hacerse las pruebas periódicas para detectar el cáncer cervicouterino, puesto que en algunas culturas el marido puede oponerse a que visite al ginecólogo.

La falta de información sobre el procedimiento, o el temor a los resultados puede disuadir a la mujer de hacerse los controles periódicos de rutina.

 

Según la OMS:

Cada año en todo el mundo se diagnostican 466.000 nuevos casos de

cáncer de cuello uterino.

Cada año en todo el mundo 231.000 mujeres mueren por cáncer de cuello uterino, de las cuales el 80% de ellas viven en países en vía de  desarrollo.

En 1990 se diagnosticaron 74.871 mujeres que padecían cáncer de cuello uterino en el continente Americano y el 79,7% (59.646) de ellas vivían en Latinoamérica y el Caribe.

En 1990 murieron 33.535 mujeres de cáncer de cuello uterino en el continente Americano y se calcula que el 80,3% (26.933) aproximadamente de ellas vivían en América Latina y el Caribe.

 

Dr. Ulises Contreras.

Medico – Ginecología y Obstetricia.

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REFERENCIAS

1. “Early Detection: Trends in Cervical Cancer Mortality in the Americas”. Boletín de la Organización Panamericana de la Salud 30:4, 1996.

2. Parkin, D.M., Pisani, P. y Ferlay, J. “Globocan: Cancer Incidence and Mortality in 1990.” International Agency for Research on Cancer.

3. “Natural History of Cervical Cancer: Even Infrequent Screening of Older Women Saves Lives.” Cervical Cancer Prevention Fact Sheet. Program

for Appropriate Technology in Health (PATH); November 2000.

4. Muñoz, Nubia y Bosch, Xavier “Cervical cancer and Human Papillomavirus: Epidemiological Evidence and Perspectives for Prevention”. Salud

Pública Mex. 39: 1997.

5. “HPV DNA Testing in Cervical Cancer Screening: Results from Women in a High-Risk Province of Costa Rica”. (Journal of the American Medical

Association, 2000:283)

6. “Key Steps for Meeting Women’s Needs”. Cervical Cancer Prevention Fact Sheet. PATH: noviembre 2000.

 

CANCER DE MAMA

CANCER DE MAMA

 

El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en las mujeres de todo el mundo y principal causa de muerte entre los 45 y los 55 años. En los últimos años se ha incrementado notablemente su incidencia; según la Organización Mundial de la Salud, OMS, cada 30 segundos se registra un nuevo caso en algún lugar del mundo. Sin embargo la enfermedad puede ser tratada con éxito si se diagnostica tempranamente para lo cual existe una variedad de métodos, desde el autoexamen a exámenes con tecnologías avanzadas; de ahí la necesidad de que las mujeres, en especial después de los 40 años, consulten periódicamente al médico. La celebración de esta fecha constituye un llamado de alerta mundial acerca de la importancia de la detección temprana de la enfermedad.

FUENTE: MSAL

RECOMENDACIONES GRIPE A

RECOMENDACIONES PARA EMBARAZADAS Y PUERPERAS FRENTE A LA PANDEMIA POR EL VIRUS DE LA INFLUENZA A (H1N1)

Es conocido que durante el embarazo, el sistema inmune se ve naturalmente suprimido debido a que el feto es un organismo extraño al cuerpo de la mujer, que de otra forma sería rechazado y atacado por las defensas de la madre, por ello las mujeres embarazadas naturalmente mantienen sus defensas un poco mas bajas en relación a las no gestantes, por tanto son más vulnerables a infecciones durante este período.  

Las enfermedades infecciosas respiratorias como la gripe, ya sea la estacional o la nueva gripe por la influenza A (H1N1) puede ser más complicada en embarazadas sanas y mayor aun en aquellas que presentan otras enfermedades como afecciones respiratorias asmáticas y alérgicas, diabetes, hipertensión, enfermedades autoinmunes y otras.   

A continuación se enumeran algunas recomendaciones a seguir por las mujeres embarazadas y las que ya son puérperas para combatir esta pandemia con la que se enfrenta todo el país:  

 

1.      Las embarazadas deben realizar su control de embarazo habitual mensual evitando concurrir a hospitales públicos con gran demanda de consultas y conglomeración de pacientes, como opción se aconseja la consulta a centros primarios de atención y consultorios particulares con turnos programados para evitar el contacto con ámbitos de circulación de virus. 

2.      El lavado de manos debe ser regular (mínimo una vez por hora) y luego de tocar objetos que pudieran estar contaminados como billetes, monedas, picaportes, etc. También se recomienda si se es posible cambiar la vestimenta al llegar a su hogar luego de haber estado en lugares con circulación de virus. 

3.      Evite concurrir a lugares con aglomeración de personas (supermercados, farmacias, colectivos de línea y larga distancia, terminal de pasajeros, etc.).  

4.      El lavado de manos con alcohol en gel es recomendable, pero recuerde que no debe abusar del mismo puesto que se absorbe por vía transdermica.  

5.      Todas las mujeres embarazadas que estén cursando el segundo o tercer trimestre de la gestación deben vacunarse contra la gripe estacional.  

6.      Si presenta fiebre y síntomas respiratorios debe consultar con su obstetra, en la sensación febril se debe usar termómetro para corroborar la temperatura y no suponer que se tiene fiebre. El paracetamol es el tratamiento de elección durante el embarazo. 

7.      Las embarazadas que presenten infección sospechada o confirmada, o que hallan estado en contacto estrecho con un caso sospechoso o confirmado deberán recibir tratamiento antiviral o la quimioprofilaxis para el mismo. 

8.      La madre que presente síntomas de gripe o con diagnóstico de gripe, no debe interrumpir la lactancia,  se debe lavar sus manos antes de tocar al bebé y  amamantar con barbijo. Se recomienda que luego de la lactancia este aislada del recién nacido.  

9.       Si el afectado por gripe es el recién nacido, debe continuarse con la lactancia puesto que la leche materna es una fuente única de defensas para el pequeño y consultar de inmediato con su pediatra. 

10.    Se debe lavar con frecuencia las manos de los bebes y niños pequeños y todo elemento que pueda ser llevado regularmente a su boca como chupetes, juguetes, mordillos, biberones, etc.   

 

Dr. Ulises Contreras.

Medico – Ginecología y Obstetricia.

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Fuente:

OMS (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALU)

SOGIBA (SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DE BUENOS AIRES.)

ENFERMEDADES TRASMISIBLES SEXUALMENTE

ENFERMEDADES DE TRASMICION SEXUAL (ETS)

 

Lasenfermedades de transmisión sexual (ETS) son enfermedades que se transmiten deuna persona a otra durante la relación sexual. Existen muchas de ellas con unavariedad diferente de síntomas que las caracterizan y tienen la peculiaridad dediseminarse mediante sexo vaginal, anal y oral.

Existenalgunas ETS, como por ejemplo la Bacteria Clamidya Trachomatis, que pueden infectar a las persona sin producir síntomas oenfermedad, pero aún así esta infección requiere de tratamiento medico, asímismo, estas personas infectadas y asintomáticos continúan el contagio mediantela relación sexual.

Lamayoría de las ETS mas frecuentes se curan de forma completa, pero si se dejanlibrada a su evolución natural sin tratamiento, pueden causar síntomas quellevan a un daño a largo plazo o permanente como la infertilidad, la hepatitiscon posterior cirrosis, etc. Algunas pueden trasmitirse de una mujer embarazadaa su hijo en el vientre.

Lossíntomas más comunes encontrados son la picazón, el ardor o dolor al orinar,dolor durante las relaciones sexuales, flujo inusual con característicasdistintivas de color y olor acentuado, pequeños bultitos dolorosos al tacto,ampollas, verrugas, ulceras y otros.

La clamidia es una de las ETSbacteriana mas frecuente, causada por la Chlamydia trachomatis bacterium, infecta la uretra, recto  y cuello uterino en las mujeres, produce un síndromeclínico conocido como Enfermedad Pélvica Inflamatoria, la consecuencia másgrave de ella es la esterilidad. Luego del contagio, los síntomas se expresannormalmente entre 1 y 3 semanas, pero pueden no emerger hasta mucho después.

El Papilomavirus Humano (HPV) produceverrugas genitales, son pequeñas protuberancias blancuzcas o de color carne, obultos más grandes agrupados y carnosos remedando una coliflor, por lo generalno causan dolor pero pueden picar y producir sensación de cuerpo extraño, si seencuentra en el cuello del útero se puede experimentar algo de sangrado o flujovaginal de color inusual. Este virus es el precursor del Cáncer de CuelloUterino.

La Gonorrea, es una infección bacteriana que afecta la uretra tanto de hombrescomo de mujeres, la produce el Gonococo y sus síntomas son urinarios con una secrecióncaracterística espesa y de color amarillenta y abundante flujo del mismo tipo.

Elvirus de la hepatitis también corresponde a una ETS, el virus B produce unasevera afección hepática que tiñe la piel de color amarillo como también alblanco del ojo, llamándose a esto ictericia, puede culminar con cirrosis ymuerte.

El Herpes Virus (HSV- 2) semanifiesta en la zona genital y anal en forma de pequeñas ampollas confluentesllenas de liquido y muy dolorosas, mientras que el HSV-1 es probable que afectemás a la boca y los labios como una boquera, los síntomas del herpesnormalmente aparecen de 2 a 7 días después de laprimera exposición al virus y duran de 2 a 4semanas.

Unavez que el primer brote de ampollas ha terminado, el virus del herpes se ocultaen fibras nerviosas cerca del sitio de infección, donde permanece latentedurante toda la vida sin causar síntomas o reactivándose de vez en cuando. Lossíntomas pueden regresar luego (particularmente durante épocas de mucho estrésy enfermedad) pero normalmente en episodios menos severos y más breves.

La sífilis es una infecciónbacteriana causada por el Treponema pallidium, se trasmite sexualmente perotambién puede pasarse de una mujer infectada a su hijo durante el embarazo. Lasífilis progresa en varias etapas, de las cuales la primera y segunda son muyinfecciosas, se manifiesta como una ulcera no dolorosa e indurada presente enel pene, labios, vulva, vagina, cuello uterino.

Sise deja sin tratar la infección progresa hasta una etapa latente. A esto lepuede seguir la sífilis terciaria, que puede afectar seriamente órganos como elcorazón, a veces llevando a la muerte.

Comopodemos ver son múltiples este tipo de enfermedad y con una variada y compleja expresiónclínica para describir como lo son la Trichomoniasis, Candidiasis, Piojo Pubico, Sarna, VIH, etc.

Comoconclusión este tipo de enfermedad que son las ETS son fácilmente evitables altener relaciones estables evitando la promiscuidad.

Sabemosque siempre debe usarse el preservativo o condon masculino ante cualquiercontacto ocasional para evitar contraer este tipo de patología, a veces mortal.

Sicrees que estas en riesgo de contraer una ETS no dudes en consultar con tu ginecólogode cabecera para que te diga las precauciones a tener en cuenta y  realizar los estudios de rutina necesarios;aun si no se expresaron síntomas todavía.

 

Dr. Ulises Contreras.

Medico – Ginecologíay Obstetricia.

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